Slavdom-nn.ru

Славдом НН
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сцепление цемента с тканями зуба

Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе микроламинированным сиц. Отчет о клиническом случае

Автор: Аня Бараба, Ивана Милетич

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) являются уникальными стоматологическими материалами благодаря присущим им свойствам химической адгезии и характеристикам, максимально соответствующим твердым тканям зубов, а также их биоактивности и устойчивости к влаге [1].

С момента появления СИЦ на рынке в 1972 году в качестве материала для реставрации пришеечных дефектов [2] предпринималось множество попыток улучшить их свойства, особенно с точки зрения механической прочности. Буквально в последние годы были предприняты очередные усилия в повышении прочности СИЦ за счет внедрения в их структуру цинка и непосредственно оптимизации формулы стеклонаполнителей.

Одной из наиболее полно документированных систем стала технология микроламинации стеклоиономера (известная на стоматологическом рынке как реставрационная система EQUIA), представленная в Европе в 2007 году. Gurgan и соавт. [3] продемонстрировали в своем исследовании, в котором сравнивались свойства микроламинированной стеклоиономерной реставрационной системы и микронаполненных гибридных композитов при пломбировании зубов жевательной группы, что после 6 лет наблюдений они демонстрируют схожие клинически успешные результаты.

Другие исследования также подтвердили, что микроламинированные СИЦ в дистальном отделе характеризуются длительным сроком службы: это подтверждается наличием клинически успешных реставраций по прошествии 6 лет после лечения [4-7].

Через 6 лет наблюдений, несмотря на наличие незначительных легко исправляемых дефектов, клинические свойства СИЦ (EQUIA) оценивались как отличные.

Еще одно исследование, в котором производилось сравнение системы EQUIA и стеклоиономерного цемента Riva (SDI), показало, что по прошествии 6 лет клинических наблюдений микроламинированные СИЦ были более успешными, чем традиционные стеклоиономеры с точки зрения цветостабильности и качества сцепления с твердыми тканями зубов [8]. В этом же исследовании было показано, что через 6 лет наблюдений, несмотря на наличие незначительных легко исправляемых дефектов, в целом клинические свойства микроламинированного СИЦ (EQUIA) оценивались как отличные — даже при реставрации больших полостей по II классу.

Недавно компания GC представила новое поколение стеклоиономеров, получившее название «стеклогибридная технология» (Glass Hybrid technology). Согласно информации производителя, в структуру новой матрицы стеклонаполнителя по аналогии с гибридными композитами входят наполнители (фторалюмосиликатное стекло) различных размеров.

Реставрационная система, присутствующая на рынке под именем EQUIA Forte, подразумевает совместное использование EQUIA Forte Fil (микроламинированный СИЦ) и покрытия EQUIA Forte Coat. Более объемные стеклянные наполнители EQUIA Forte Fil (около 25 мкм) дополняются меньшими (порядка 4 мкм) наполнителями с высокой реакционной способностью, что повышает прочность реставрации. Преимущество добавления высокореактивных более мелких частиц фторалюмосиликатного стекла заключается в том, что это увеличивает реакционную способность за счет выделения ионов металлов, которые поддерживают образование поперечных связей полиакриловой кислоты [9]. В состав EQUIA Forte Fil также входит полиакриловая кислота с высоким молекулярным весом, что делает матрицу цемента прочнее и химически более стабильной [9].

Впечатляющие параметры системы могут быть документированы не только описательно, но и количественно: сам по себе наполнитель EQUIA Forte Fil демонстрирует показатели прочности на изгиб на 10 % выше, чем стандартная комбинация EQUIA Fil плюс EQUIA Coat. В сочетании с нанонаполненным композитным покрытием EQUIA Forte Coat прочность на изгиб увеличивается на 17 %, а запас прочностной энергии на 30 % выше, чем у стандартной EQUIA.

EQUIA Forte Coat базируется на той же технологии, что и EQUIA Coat, позволяющей нанонаполнителям равномерно распределяться в покрывающей реставрацию жидкости. Кроме того, в материал добавлен новый многофункциональный мономер с эффективной реакционной способностью. Этот мономер делает слой покрытия более твердым и гладким. Добавление в EQUIA Forte Coat многофункционального мономера повышает твердость поверхности почти на 35 %, а устойчивость к истиранию — более чем на 40 % по сравнению с EQUIA Coat. Помимо улучшения физических свойств работа с материалом стала для врача-стоматолога удобнее.

Благодаря улучшенным механическим свойствам, хорошо известной способности к реминерализации, отсутствию усадочного стресса и возможности внесения большими порциями стеклоиономеры хорошо подходят для внесения в глубокие полости в дистальном отделе, поскольку позволяют лечить поврежденные и деминерализованные дентинные твердые ткани.

Читайте так же:
Цемент для красного кирпича

Добавление в EQUIA Forte Coat многофункционального мономера повышает твердость поверхности почти на 35 %, а устойчивость к истиранию — более чем на 40 %.

Кариозные поражения дентина могут быть разделены на два слоя [10]. Общепризнанно, что внутренний «инфицированный дентин», представляющий собой слой размягченного дентина с большим количеством бактерий и неспособный к реминерализации [11], должен быть удален. Ближе к пульпе располагается «затронутый дентин», у которого имеется потенциал к реминерализации: его следует сохранять [11]. Этот дентин часто выглядит потемневшим и окрашенным, но он является витальным, минимально затронутым воздействием бактериальной флоры. Для того чтобы была возможность различать эти два слоя между собой, вместо вращающихся инструментов (боров) при приближении к пульпе необходимо использовать ручные инструменты (экскаваторы). Использование ручного инструмента для удаления кариозных тканей является особенностью атравматичного реставрационного лечения — ART-техники, разработанной в 80-х годах ХХ века. В современной стоматологии эта технология обычно используется в модифицированном виде, при этом вращающийся инструмент используется для открытия полости и очистки боковых стенок. При таком подходе становится возможным избежать избыточного препарирования и случайного вскрытия пульпарной камеры. Если зуб витальный и без симптомов воспаления пульпы, допустимо даже оставить на дне полости некоторое количество мягкого инфицированного дентина.

Когда бактерии лишены источника питания за счет герметизации полости биологически активным материалом, таким как СИЦ, прогрессирование кариеса прекращается и даже может регрессировать. СИЦ представляет собой материал на водной основе, для которого характерна внутренняя миграция ионов, он действует как резервуар фтора с постоянным процессом его выделения и поглощения, повышая концентрацию фтора в слюне, зубном налете и твердых тканях зуба [12]. Поначалу СИЦ активно выделяют фториды, позднее следует резкое снижение этой активности [13]. Помимо лишения бактерий источника пищи при запечатывании СИЦ глубоких кариозных поражений, эффект выделения фтора будет способствовать дальнейшему снижению жизнеспособности бактерий и началу процесса реминерализации твердых тканей зуба [14]. Помимо роли фторидов в реминерализации, имеются доказательства переноса ионов кальция, фосфата и стронция из СИЦ глубоко в деминерализованный дентин и окружающую эмаль [15].

Одним из основных преимуществ СИЦ является химическая адгезия к твердым тканям зубов благодаря механизму ионного обмена. Сцепление между тканями зуба и материалом происходит за счет выделения из цемента ионов кальция и алюминия, а из дентина и эмали — ионов кальция и фосфата, что создает обогащенный ионами граничный слой [16]. Сцепление между цементной реставрацией и зубом настолько прочное, что, после того как материал полностью «схватился», если какие-то проблемы и будут возникать, то это будет происходить внутри материала, а не на границе сред.

Имея в виду сохранение витальности пульпы и удаляя только инфицированный дентин, использование СИЦ с высокой вязкостью является преимуществом, так как прочность его адгезии к пораженному дентину не снижается по сравнению с адгезией к здоровому дентину [17], в то время как композитные материалы показывают более низкие показатели качества адгезии к пораженному кариесом дентину [18].

Имея в виду сохранение витальности пульпы и удаляя только инфицированный дентин, использование СИЦ с высокой вязкостью является преимуществом.

Пациент, 23 лет, обратился в стоматологическую клинику в связи с глубоким кариозным поражением на правом нижнем первом моляре (рис. 2). Для оценки глубины поражения проведено рентгеновское исследование (рис. 3). После проведения локальной анестезии кариес удален согласно модифицированной технике ART: выполнена экскавация только инфицированного дентина (рис. 4). Вслед за кондиционированием полости с помощью Dentin Сonditioner (GC) в течение 20 секунд внесен материал EQUIA Forte Fil (GC) (рис. 5). После финишной обработки реставрации на поверхность нанесли покрытие EQUIA Forte Coat (GC) и выполнили его светоотверждение в течение 20 секунд с помощью полимеризационной лампы D-Light DUO LED (рис. 6, 7).

Читайте так же:
Чем отчистить ванну от цемента

Рис. 1. Система EQUIA Forte Fil.

Рис. 2. Исходная клиническая ситуация: глубокое кариозное поражение на правом нижнем первом моляре.

Рис. 3. Выполнен рентгеновский снимок.

Рис. 4. Удаление кариозных тканей согласно модифицированной технике ART.

Рис. 5. Внесение в полость материала EQUIA Forte.

Рис. 6. Нанесение покрытия EQUIA Forte coat.

Рис. 7. Внешний вид реставрации на контрольном осмотре через 3 месяца по окончании лечения.

Рис. 8. SEM-снимки стеклянной матрицы EQUIA Forte в сравнении с матрицей других стеклоиономеров. Ketac Molar и Ionostar не являются торговыми марками компании GC

Одним из свойств стеклоиономерных цементов является

а) высокая механическая прочность

б) низкая объемная усадка

в) нерастворимость в полости рта

Силикатные цементы при лечении среднего кариеса можно применять без прокладок

Показанием к применению силикатных цементов являются

а) полости 3 класса

б) полости 1-2 класса

Техника введения силицина в полость зуба

а) одной порцией, накрывая целлулоидной полоской

б) мелкими порциями, тщательно притирая к стенкам полости, конденсируя штопфером

Высокая прочность сцепления стеклоиономерного цемента с тканями зуба осуществляется за счет химической связи между

а) карбоксильной группой цемента и ионами кальция гидроксиапатита

б) полиакрилата цемента и коллагена дентина

в) ионами фтора цемента и ионами кальция гидроксиапатита

Время твердения силидонта составляет

Техника замешивания силидонта

а) порошок необходимо добавлять мелкими порциями для лучшей реакции с жидкостью

б) порошок необходимо вносить одной-двумя порциями

Укажите состав силикофосфатного цемента

а) 20-40 процентов цинк фосфатного цемента и 60-80 процентов силикатного цемента

б) 90 процентов цинк фосфатного цемента и 10 процентов силикатного цемента

49. К стеклоиномерным цементам относится:

50. К стеклоиномерным цементам относится:

51. К стеклоиномерным цементам относится:

Стеклоиномерный цемент получен при гибридизации

а) амальгамы и силикофосфатного цемента

б) силикатного и поликарбоксилатного цемента

в) силикатного цемента и композита

53. Укажите особенности подготовки кариозной полости перед внесением стеклоиономерного цемента

а) поверхность дентина оставляют слегка увлажненной

б) тщательное высушивание полости

в) покрытие дна полости лаком

Можно ли использовать силикофосфатные цеметы на зубах с высокой жевательной нагрузкой

Стеклоиономерные цементы обладают химической связью с тканями зуба

Консистенция формовочной массы силикатного цемента

а) блестящий вид, при отрыве шпателя не тянется, а обрывается, образуя зубцы до 2 мм

б) при отрыве шпателя масса обрывается, образуя зубцы не более 1 мм

в) смесь тянется за шпателем

Противопоказанием для применения стеклоиономерных цементов является

а) наличие кариеса временных зубов

б) кариес цемента

в) обширное разрушение коронки зуба

г) изготовление основы под фотокомпозитную реставрацию (сэндвич-техника)

Форма выпуска стеклоиономерных цементов

а) водные системы

б) безводные системы

в) полуводные системы

г) все перечисленные

Стеклоиономерный цемент безводной системы выпуска замешивается на

а) дистиллированной воде

б) акриловой кислоте

в) фосфорной кислоте

Травление эмали применяют с целью

а) обезжиривания твердых тканей

б) образования микрощелей между кристаллами гидроксиапатита

В состав протравливающего геля входит

а) 15% р-р ортофосфорной кислоты

б) 37% р-р или гель ортофосфорной кислоты

в) 55% р-р лимонной кислоты

Прилипание пломбировочного материала к твердым тканям зуба называют

Химическая связь полимера и минеральных структур зубных тканей обусловлена

а) связыванием ионов кальция адгезива и дентина (эмали)

б) связыванием полимера и коллагена дентина за счет сульфгидрильных связей

Микроретенция пломбировочного материала – это

а) фиксация пломбы за счет конвергенции стенок кариозной полости

б) фиксация пломбировочного материала в ретенционных пунктах

в) проникновение адгезива и пломбировочного материала в микропространства протравленной эмали

г) фиксация пломбы за счет анкеров, пинов, постов

Праймер – это вещество

Читайте так же:
Гэсн ремонт цементной стяжки

а) с высокой смачивающей способностью, облегчающее проникновение в поры и углубления дентина и эмали пломбировочного материала

б) обеспечивающее сцепление композита и дентина (базовой прокладки)

в) растворяющее минеральные структуры эмали

Бонд – это вещество

а) с высокой смачивающей способностью, облегчающее проникновение в поры и углубления дентина и эмали пломбировочного материала

б) обеспечивающее сцепление композита и дентина (базовой прокладки)

в) растворяющее минеральные структуры эмали

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Сцепление цемента с тканями зуба

Адгезия, ( в переводе с лат. яз. — «прилипание») — соединение двух разнородных материалов, приведенных в близкий контакт. Существует сила адгезии или сила присоединения, которая измеряется силой, которую способен выдержать адгезив без разрушения [3,5,9].

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

1) Механическая – характеризуется микромеханическим сцепление материала с тканями зуба

2) Химическая – характеризуется образованием химической связи материала с дентином и эмалью зуба[5].

С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезионным системам фиксации, которые улучшают фиксацию протезов не только с эмалью, но и дентином. Адгезия стоматологических материалов к дентину затруднительна из-за его неоднородности [3].

Цель. Изучить адгезию стоматологических цементов к твердым тканям зуба использую материалы и современные взгляды ученых по данному вопросу.

Обзор литературы по выбранной теме.

Для того, чтобы полностью понять данную тему, для начала нужно разобраться с терминологией. Это позволит более точно понять исследуемую тему.

Исходя из того, что в стоматологии существует два вида адгезии: механическая и химическая, химической адгезией обладают только стеклоиономерные цементы. Все остальные, используемые в стоматологии, материалы обладают механической и микромеханической адгезией. Но, несмотря на улучшенные механические свойства стеклоиономерных цементов, они демонстрируют более низкие показатели адгезии к тканям зуба, чем адгезивные системы. И поэтому, для того, чтобы улучшить адгезию цемента используют кондиционеры для дентина и подкисленные праймеры. Некоторые зарубежные авторы провели исследование по этому поводу и сделали вывод, что сцепление к дентину повышается в процессе обработки поверхности дентина адгезивом [10].

Об адгезии судят по величине адгезионной прочности, т.е. по сопротивлению разрушения адгезионного соединения. Для того, чтобы разделить адгезионное соединение, необходимо измерить приложенные усилия. Существует немало методов для измерения различных адгезионных соединений, но у всех методов присутствуют только три механизма разрушения: растяжение, сдвиг и неравномерный отрыв. Поверхность разрушения при испытании проходит по наиболее слабому звену соединения.

Условия создания прочного адгезионного соединения:

1. Чистота поверхности, на которую наносят адгезив. На субстрате не должно быть пыли, посторонних частиц, адсорбированных монослоев влаги и других загрязнений.

2. Пенетрация (проникновение) жидкого адгезива в поверхность субстрата.

Смачивание характеризует способность капли жидкости растекаться на твердой поверхности. Мерой смачивания является контактный угол смачивания (Θ), который образуется между поверхностями жидкого и твердого тел на границе их раздела (рис.1).

Рис.1. Контактный угол смачивания.

3. Минимальная усадка и минимальные внутренние напряжения при твердении (отверждении) адгезива на поверхности субстрата.

4. Минимально возможные термические напряжения.

5. Возможное влияние коррозионной среды. Присутствие воды, способствующих коррозии жидкостей или паров часто приводит к ухудшению адгезионной связи.

Современную стоматологию невозможно представить без адгезивных систем. Классификация адгезивных систем:

1) Адгезивные системы для эмали

2) Адгезивные системы для дентина (праймеры).

Адгезивная система состоит из собственно адгезива (Адгезивного агента, бонда, бондинг – агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом[10]. Адгезивные системы должны отвечать требованиям:

Читайте так же:
Цемент м500 пропорции с ведром

· Прикрепляться к тканям зуба;

· Прикрепляться к пломбировочному материалу или цементу;

· Не растворяться в ротовой полости;

· Выдерживать механические и термические нагрузки. [2,5]

На сегодняшний день известно 7 поколений адгезивных систем. В клинической практике применяют системы начиная с 4-ого поколения. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив) [2].

В состав адгезивных систем 5-ого поколения входят вещества, которые объединяют свойства праймера и адгезива и применяются в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. [10].

Адгезивные системы 6-ого и 7-ого поколения называют самопротравливающие. Преимущества этих систем в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляет «пробки» в каналах[2,10].

Для наибольшей фиксации ортопедической конструкции к твердым тканям зуба, используются цементы, которые должны обладать двумя основными свойствами – хорошей адгезией к ортопедической конструкции и к опорным зубам и собственной устойчивостью к разрушению. Выполняя функцию адгезии, слой цемента обеспечивает защиту препарированных зубов от бактерий, термических и химических воздействий, предотвращает развитие кариеса. К таким цементам относят фиксационные цементы[6].

Существует ряд критериев, которым должны соответствовать фиксационные цементы: низкая вязкость и малая толщина пленки, быстрое схватывание при температуре полости рта, низкая растворимость, высокая прочность, биосовместимость, адгезия к тканям зуба и реставрационным материалам[6]. Поскольку не существует материала с хорошей адгезией, который подходил бы ко всем конструкциям, поэтому стоматологам приходится подбирать фиксационный цемент, подходящий в том или ином случае[6].Современные стоматологические цементы можно разделить на 5 групп:

1) Для постоянных пломб

2) Для временных пломб

3) Лечебные и изолирующие прокладки

4) Для пломбирования корневых каналов

5) Для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций

По физико-химическим свойствам цементы делятся на:

5) Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы

Примером цемента, который может образовывать прямую химическую связь как с дентином, так и с эмалью являются стеклоиономерные цементы. Также они способны увеличивать микротвердость в поверхностных и подповерхностных слоях твердых тканей[1].

Исследования, которые проводились in vivo показали хорошую связь стеклоиономерных цементов с эмалью зуба, наименьшую растворимость в ротовой жидкости, высокую механическую прочность [1,5,9] .Уникальным свойством стеклоиономерных цементов является выделение фтора при соединении с твердыми тканями зуба, это позволяет снизить развитие кариеса [9].

Цинк-фосфатные цементы применяются для фиксации коронок( металлокерамических, цельнолитых). Из-за малого рабочего времени, могут возникнуть трудности с фиксацией[7].

Поликарбоксилатные в основном используются, когда временный цемент не способен обеспечить достаточной ретенцией. Это самые непрочные из всех цементов [7].

Полимермодифицированные стелоиономерные цементы обладают хорошими ретенционными свойствами, поэтому в настоящее время приобрели популярность. В них сочетаются качества стеклоиономерных и композитных цементов. Они обладают универсальными свойствами, подходящими дл фиксаций коронок и мостовидных протезов разных материалов. Обладают пролонгированным рабочим временем. Но существует одна особенность: при работе с данными цементами нельзя использовать материалы, которые содержат эвгенол[7].

Композитные цементы имеют как положительные, так и отрицательные свойства:

Адгезивная подготовка поверхности зуба обеспечивает герметичность и изоляцию зубов после цементирования непрямых реставраций; чувствительность к аппликационным ошибкам, возникновение послеоперационной чувствительности ограничевали их более широкое применение в стоматологии [4,8].

Самоадгезивные композитные цементы не требуют нанесение адгезивной системы и протравливания поверхность зуба ортофосфорной кислотой; снижают вероятность постоперационной чувствительности; просты и удобны в использовании [3,4].

Результаты и обсуждения

Для достаточного понимания, как же все-таки осуществляется адгезия, необходим комплексный подход к данному вопросу. Проанализировав современную литературу как российских, так и иностранных авторов, мы пришли к выводу, что хорошей адгезией к твердым тканям зуба обладают не все цементы, у каждого свои особенности[9].

Как выяснилось в ходе обзорного исследования, опираясь на научные работы отечественных и зарубежных авторов, в стоматологической практике не существует универсального цемента, который бы обладал хорошей адгезией к любой ортопедической конструкции и тканям зуба, поэтому врачам- стоматологом приходится подбирать материал индивидуально в каждом клиническом случае.

Читайте так же:
Сколько время встает цемент

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что тема данного обзора освещена не полностью, в ней остается много скрытых вопросов и для того, чтобы полностью изучить все факторы, которые влияют на адгезию, потребуется еще много времени, поскольку каждый клинический случай универсален и требует индивидуального подхода для лечения и для повышения адгезии.

Сцепление цемента с тканями зуба

Zandler выделяет четыре вида сцепления камня с цементом. Органический матрикс камня прикрепляется ко вторичной кутикуле, или пелликуле.
Пелликулы нет, и матрикс камня скрепляется с мельчайшими неровностями на цементе. Микроорганизмы проникают в цемент и, уже находясь внутри цемента, образуют связи с микроорганизмами в составе матрикса камня.

Камень часто механически накладывается на углубления поверхности корня в местах резорбции цемента. Именно в зависимости от характера связи камень либо прочно сцеплен с корнем, либо легко отделяется.

Количество гнойного содержимого в ПК далеко не всегда зависит от глубины карманов, а определяется:
• степенью разрушения эпителия дна перидонтального кармана;
• количеством клеточного инфильтрата (степень насыщенности подлежащих тканей «клетками воспаления»).

Поэтому иногда в глубоких перидонтальных карманах мало гнойного содержимого, тогда как из мелких широких ПК наблюдается обильное гноетечение.
Степень кровоточивости десен при внешне идентичной степени их воспаления тем больше, чем обширнее участки изъязвления дна ПК и чем крупнее вновь образованные сосуды находятся в этих участках.

Абсцессы могут формироваться и при гингивите, и при пародонтите, они представляют скопление живых и погибших лейкоцитов, которые образуют гной — продукт переваривания бактерий и разрушенных под действием ферментов тканей.

Особую практическую важность для пародонтологии обрела роль цемента корней зубов в связи с использованием костных подсадок в целях обеспечения регенерации костной ткани: ведь только в случае наличия слоя цемента можно рассчитывать на восстановление периодонтальной связки и регенерацию тканей пародонта.

Наряду с традиционным названием «зубная бляшка» сейчас используется название «зубной налет» — это то же самое, что и бляшка, но иное, чем «мягкий зубной налет», или пищевой налет. Поэтому термин «бляшка», на наш взгляд, более конкретный.

Установлено, что имеется прямая зависимость между количеством бляшки, пищевых остатков, количеством камня, с одной стороны, и тяжестью воспалительного процесса — с другой. Эта зависимость воспаления от перечисленных факторов оказалась настолько сильной, что все прочие потенциально причинные моменты занимают незначительное место в генезе ВЗП. Показано, что после прекращения гигиенического ухода через несколько дней образуется значительное количество бляшки. В таком случае у большинства пациентов через 2—3 нед. возникают клинические проявления гингивита. После возобновления тщательного гигиенического ухода быстро устраняется бляшка и исчезают явления гингивита.

Зубная бляшка по своему расположению подразделяется на: а) коронковую, б) наддесневую, в) поддесневую. В ПК имеется тонкая пленка прикрепленной к зубу бляшки и пленка плохо организованных, или рыхлых, микробных скоплений на стенках ПК.

Микробный состав бляшки варьирует на разных поверхностях зуба. Бляшка плотно прикрепляется к поверхности зубов и прилежащей десны, имеет довольно четкую структуру. Бляшка — это скопление микробных клеток, хотя в ней содержится незначительное количество воспалительных и эпителиальных клеток.

Жидкие вещества — слюна, десневая жидкость, пищевые компоненты — пропитывают бляшку в зависимости от пористости ее поверхности, которая определяется степенью упорядоченности микробных и прочих клеток, заполнением межклеточных пространств компонентами слюны или сыворотки, а также полисахаридами и другими вырабатываемыми микробами продуктами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector