Slavdom-nn.ru

Славдом НН
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеклоиономерный цемент связь с зубом

Кариес корня зубов – причины и особенности лечения

Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, Филиал № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны РФ
(Москва), А.М. Романов, гл. врач клиники «Импламед» (Москва).

Несмотря на постоянно растущий уровень знаний стоматологов и оснащенность современным оборудованием, частота заболеваний пародонта и кариеса среди населения России и многих стран Европы по-прежнему остается весьма высокой и не имеет выраженной тенденции к снижению. 1,2

Кариес корня возникает при заболеваниях пародонта с рецессией десны и снижением уровня пародонтального прикрепления. Имеют значение и другие факторы – неправильная методика чистки зубов, ношение съемных конструкций протезов с опорой на зубы (Г.В. Волченкова, В.П. Загороднова, 2008). У пациентов с кариесом корня отмечаются: неудовлетворительная гигиена полости рта и высокий уровень кариесогенности зубного налета, частый прием углеводов, вредные привычки (курение), заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта (Л.И. Рукавишникова и соавт., 2014).

Важное значение имеет уменьшение секреции слюны, обусловленное возрастными гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов в связи с общими заболеваниями и т.д. 3,5

Поверхности зубов и обнаженные корни являются идеальным местом скопления бактерий и образования микробной бляшки. Бактерии образуют колонии не на всех поверхностях зубов, а преимущественно там, где они защищены от механического разрушения и интенсивного тока слюны. Имеет значение качественная характеристика зубного налета.4 При кариесе корня в зубном налете в большом количестве присутствуют лактобациллы, стрептококки, а также бактерии, ассоциированные с воспалительными заболеваниями пародонта с преобладанием актиномицетов (Л.И. Рукавишникова и соавт., 2014). Таким образом, кариес корня становится одной из главных проблем геронтостоматологии.

Сложность лечения кариеса корня заключается в трудности доступа к дефекту и наличии влаги, присутствие которой не позволяет получить надежное сцепление пломбировочного материала и твердых тканей зуба.

Основная особенность лечения кариеса корня – подбор рационального пломбировочного материала и корректное восстановление формы корня, обеспечивающее хорошую гигиену. 9

При лечении кариеса корня обычно используют композитные материалы или стеклоиономерные цементы (СИЦ). Первые дают хороший эстетический эффект, но очень требовательны к сухости при постановке. 8 Вторые не боятся влаги ни при восстановлении, ни в отдаленные сроки. Кроме того, СИЦ образуют прочную химическую связь с твердыми тканями зуба, обладают биактивностью, оказывают кариесстатический и антибактериальный эффект за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы. 6,7 Низкий модуль упругости обеспечивает высокую эластичность, что позволяет СИЦ выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами и коронками, способствовать компенсации полимеризационной усадки композиционных материалов, а также устранять напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания. 8

Однако стеклоиономерные цементы имеют и такой недостаток, как высокая опаковость, не позволяющая получать высокоэстетические реставрации при применении одних СИЦ. В связи с этим компании, производящие стоматологические материалы, ведут поиск путей усовершенствования СИЦ, в том числе повышения их эстетичности.

Одним из таких СИЦ является Ionolux (VOCO), особенность которого заключается в том, что в нем сочетаются стеклоиономерная и композитная части, обуславливающие его превосходные свойства. Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде. В отличие от аналогов при работе с Ionolux нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у Vitremer), т.к. он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора Ionolux не уступает классическим СИЦ, что особенно ценно на детском и геронтологическом приеме.


Стеклоиономерный цемент Ionolux (VOCO)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка 59 лет обратилась с жалобами на эстетический дефект и боли в области зубов 22 и 23 при действии химических и температурных раздражителей (рис. 1).


Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: кариес цемента зубов 22 и 23

Пациентке было предложено проведение реставрации данных зубов, на которую она дала согласие. Также было рекомендовано провести ортопедическое лечение в связи с отсутствием большого количества зубов.

Выбору оттенков цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты (например, Klint, VOCO). Далее осуществляли подбор цвета путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком зубов. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

После обезболивания препарирование дефектов зубов 22 и 23 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами) (рис. 2).


Рис. 2. Зубы 22 и 23 после препарирования

После медикаментозной обработки сформированных полостей вносили стеклоиономерный цемент Ionolux в качестве базовой прокладки (рис. 3).


Рис. 3. Зуб 23: внесен стеклоиономерный цемент Ionolux (VOCO)

Далее проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба, включающая кондиционирование эмали гелем 35 %-ной ортофосфорной кислоты Vococid (VOCO), и нанесение самопротравливающего бонда Futurabond HP (VOCO). Особенностью Futurabond HP является то, что он выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса. После этого восстановление анатомической формы зубов проведено c помощью наногибридного композитного материала Grandio (VOCO) (рис. 4).


Рис. 4. Зубы 22 и 23: окончательный вид после реставрации

Читайте так же:
Расчет выбросов загрязняющих веществ цементного производства

Хотим отметить, что наногибридный композит Grandio лишен ряда недостатков, присущих большинству композитных материалов. Он хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что создает комфорт в работе. Кроме того, Grandio имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из Grandio не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т.п.), а также от сигаретного дыма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение стеклоиономерных цементов для лечения кариеса корня и пломбирования поддесневых дефектов позволяет получить хорошие отдаленные результаты, обеспечивая хорошее прилегание материала к поверхности корня и изоляцию дентина от внешних кариесогенных факторов (Л.И. Рукавишникова и соавт., 2016).

Интересен тот факт, что стеклоиономерный цемент Ionolux обладает биологической активностью – насыщая твердые ткани зуба ионами фтора. Причем этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Поэтому он рекомендован для широкого применения в детской и геронтологической практике.8

Не нужно бояться стоматолога!

Самая востребованная стоматологическая процедура в настоящее время — это пломбирование зубов. В результате нее поврежденному зубу возвращается его натуральная форма и способность полноценно выполнять свои функции.

Однако многие люди боятся посещать стоматолога, чтобы поставить пломбу на зуб, т. к. считают, что эта процедура связана с болью. На самом деле современная стоматология практически безболезненна, при работе врач использует анестезию (даже место укола может быть обработано гелем, снимающим боль от укола).

Поэтому вместо того, чтобы бояться идти к стоматологу, необходимо посещать его как можно чаще: это поможет обойтись лечением кариеса или пломбированием зубов, а не полной заменой зуба, что вполне может потребоваться, если затянуть этот визит.

Пломба зуба: виды и материалы

В стоматологической практике пломба зуба может быть различного вида в зависимости от назначения и показаний врача.

Временная пломба. Устанавливается на ограниченный период, по истечении которого удаляется стоматологом. Временная пломба используется, например, когда требуется на время поместить лекарственный препарат в полость пораженного зуба.

Постоянная пломба. Для ее изготовления могут использоваться различные материалы:

  • амальгамма (сплавы с ртутью) — стойко фиксируется даже во влажной среде ротовой полости и может сохраняться десятилетиями;
  • фосфатный цемент — не содержит вредных элементов, но относится к уходящему поколению материалов в связи с плохими показателями фиксации, стойкости и краевого прилегания;
  • стеклоиономерный цемент — химически близок тканям зуба, профилактирует возникновение вторичного кариеса, хорошо фиксируется и дает хороший косметический эффект;
  • акрилсодержащая пластмасса — устойчива к механическим воздействиям, но провоцирует пульпит и вторичный кариес;
  • композит с эпоксидными смолами — устойчив к истиранию, но хрупок, со временем темнеет;
  • светокомпозит — затвердевает при ультрафиолетовом облучении, бывает различных оттенков, дополненный цирконием и кремнием используется для пломбирования жевательных зубов;
  • нанокомпозит — используется для внешней коррекции поверхности зуба, отличается прочностью, хорошо поддается полировке и может менять оттенок вместе с натуральной эмалью.

В настоящее время большое распространение получила светокомпозитная пломба зуба, цена которой доступна и установка которой позволяет придавать зубу любую желаемую форму.

Стоимость пломбы зуба

Цена процедуры зависит от используемых материалов и сложности работы. Современные композиты дороже цементов. А на сложность влияет не только состояние конкретного зуба, но и его местоположение. При работе с передними зубами требуется большая квалификация для выполнения полноценной реставрации их внешнего вида. Пломбирование же задних зубов чаще бывает трудоемким, т. к. важно восстановление рельефа жевательной поверхности. В любом случае реальная стоимость определяется отдельно для каждого конкретного случая с учетом необходимой диагностики и лечения.

Для предотвращения болезненности перед тем, как запломбировать зуб, врач может применить анестезию. А возможности современных материалов и квалификация стоматолога сведут к минимуму риск возникновения побочных эффектов и необходимость повторных визитов в клинику.

Выпала пломба из зуба: что делать?

Самая частая причина из-за которой выпадает пломба — низкое качество материала, из которого она была сделана. Также к причинам выпадения пломбы из зуба можно отнести неправильную технику лечения, истекший срок службы пломбы и несоблюдение гигиены полости рта. Что делать? Если выпала пломба из-зуба, а также если болит зуб после пломбирования, незамедлительно обращайтесь в стоматологическую клинику, где опытный врач определит причину, проведет качественно лечение и поставит новую пломбу.

Стеклоиономерный цемент связь с зубом

Чуев В.П.,к.х.н. ген. дир. ЗАО «ВладМиВа»,
Бузов А.А.,с.н.с. ЗАО «ВладМиВа» ,
Лягина Л.А.,н.с. ЗАО «ВладМиВа»,
Радчитский Г.И.

Стеклоиономерные или полиалкенатные цементы (СИЦ) — новые для наших клиник и перспективные пломбировочные материалы, привлекающие своими характеристиками стоматологов всего мира. С 1969 года, когда Вильсон и Кент (Wilson, Kent) получили патент на первую композицию стеклоиономерного цемента, было предложено множество модификаций его рецептуры с целью улучшения потребительских свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время. В данной статье дается описание стоматологических цементов этого вида, над разработкой и выпуском которых в настоящее время работает научный отдел ЗАО «ВладМиВа». Эти материалы получили общее название «Цемион».

Каждый СИЦ «Цемион» маркируется определенным набором букв, где А — обозначает водозатворимый (водоотверждаемый), Х — химического отверждения, С — светового отверждения, П — подкладочный, Р — реставрационный, Ф — фиксирующий, Ц — в комплект входит порошок разных цветовых оттенков по шкале Vita.

Читайте так же:
Цирконит цемент для фиксации инструкция

Химическая адгезия СИЦ «Цемион» к тканям зуба достигается в результате хелатного соединения карбоксильных групп молекул поликислоты с Са гидроксиапатита. Однако из-за относительно высокой вязкости паста СИЦ «Цемион», как и любая другая пломбировочная паста, не способна полностью смочить поверхность полости зуба и заполнить все ее микронеровности. Поэтому реставрационные и прокладочные цементы «Цемион» либо укомплектованы кондиционером, либо имеется возможность приобрести кондиционер отдельно. Это мощное средство повышения химической адгезии СИЦ к тканям зуба, к сожалению, не всегда понимаемое стоматологами и, как следствие, зачастую не применяемое при пломбировании.

Практика показывает, что через 10-15 с после нанесения кондиционер «Цемион» вместе с продуктами растворения должен быть смыт в течение 30с. Применение кондиционера «Цемион» повышает адгезию в 2-4 раза.

При глубоком кариесе, когда показано применение паст, содержащих гидроокись Са, лечебная прокладка наносится перед кондиционированием. Достаточно высокие показатели адгезии (5-7 МПа) получают даже в тех случаях, где плохо фиксируются адгезивные системы композитов (кариес корня, некариозные поражения и т.д).

Достаточно высокая механическая прочность (76±0,5 МПа) и эластичность позволяет применять «Цемионы» в качестве прокладок под амальгамы.

Мы предлагаем стоматологам целый ряд водозатворимых стеклоиономерных цементов — реставрационный (Цемион АРХ), подкладочный (Цемион АПХ), для фиксации мостов, коронок и т.п. (Ортофикс-Аква-С), а также для обтурации корневых каналов (Стиодент).

Другим направлением совершенствования традиционных СИЦ явлется включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы.Такие цементы обычно называются гибридными. Они имеют двойной механизм отверждения.При смешивании порошка и жидкости в гибридном СИЦ возможно протекание двух независимых реакций отвердевания: медленной и быстрой. Быстрая реакция отвердевания осуществляется под влиянием активирующего света фотополимеризационной лампы за счет дополнительной поперечной сшивки метакрилатными группами. При засвечивании материала быстро образуется жесткая структура, внутри которой продолжает протекать медленная классическая стеклоиономерная реакция.

Такие цементы становятся менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба, т.е. более удобны в работе. К этой группе СИЦ относятся ЦемионПС, Цемион РС и Цемион РСЦ.

I. Стеклоиономерные цементы для изолирующих прокладок
(Цемион — ПХ, АПХ, ПС).

Существует множество стеклоиономерных цементов химического отверждения для изолирующих прокладок. К таким материалам относится выпускаемый нашей фирмой «Цемион ПХ». Основные свойства материала — высокая механическая прочность, химическая адгезия к дентину (4,76±0,5 МПа), выделение ионов фтора в окружающие зубные ткани — позволяют добиться надлежащей защиты пульпы и твердых тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей и бактериальной инвазии. Прочная связь материала с композитом обеспечивается без предварительного протравливания стеклоиономера. Применение указанного материала показано для наложения базовых и лайнерных изолирующих прокладок.

Водозатворяемая разновидность этого материала называется «Цемион АПХ». Этот цемент выпускается одного из самых распространенных оттенков — А2 (по шкале ВИТА), замешивается на дистиллированной воде, по прозрачности и цвету он близок к дентину. Наряду с этим, он рентгеноконтрастен, не содержит ионов металлов. В ряде случаев целесообразно выполнять пломбирование композитами в сочетании с подкладочными СИЦ в два приема, так как полное созревание цементной массы и образование прочной связи с тканями зуба у них происходит примерно через сутки.

Для достижения высокого качества реставраций можно рекомендовать пломбирование композитами в сочетании с СИЦ в два посещения. В первое посещение вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом; во второе — через 24-48 часов производится удаление верхней части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, и пломбирование композитом с применением адгезивной системы.

Произвести пломбирование в одно посещение позволяет применение гибридных прокладочных СИЦ двойного отверждения. К этой группе относится «Цемион ПС».

«Цемион ПС» — это двухкомпонентная система «порошок — жидкость». Сразу же после смешивания ингредиентов начинается процесс отвердевания, который резко ускоряется под действием света, что выгодно отличает его от традиционных стеклоиономеров.

II. Восстановительные (реставрационные) стеклоиономерные цементы
(Цемион РХ, АРХ, РХЦ, РС, РСЦ).

Реставрационные СИЦ должны иметь высокую механическую прочность, быть устойчивыми к воздействию факторов внешней среды. Кроме того, на них возлагаются определенные эстетические свойства, как например, стойкость к окрашиванию и близость внешнего вида к цвету эмали. Поэтому их ассортимент довольно разнообразен. В настоящее время выпускается большое количество стеклоиономерных цементов для постоянных пломб химического, двойного и тройного отверждения.

К классическим СИЦ можно отнести «Цемион РХ» и «Цемион РХЦ». «Цемион РХЦ» является набором СИЦ, порошок в котором выпускается шести самых распространенных оттенков по шкале ВИТА.

Выпускаемый в настоящее время фирмой «ВладМиВа» реставрационный стеклоиономер — «Цемион АРХ», производится в виде комплекта порошок-кондиционер-капельница (для дистиллированной воды). Порошок замешивается на дистиллированной воде, отвечает эстетическим требованиям, имеет хорошие манипуляционные свойства.

Реставрационные СИЦ «Цемион РХ, АРХ, РХЦ» обладают повышенной прочностью и износоустойчивостью. Консистенция цементной массы позволяет легко заполнять кариозную полость. Применяются цементы для пломбирования жевательных зубов, восстановления культи под коронку, при пломбировании молочных зубов.

Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридных цементов «Цемион РС»-«Цемион РСЦ». В них применена технология двойного отверждения.

Показания к применению «Цемиона РС», «Цемион РСЦ:

  1. эстетическое пломбирование кариозных полостей III и V классов у взрослых.
  2. пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.
  3. пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.
  4. временное восстановление сломанных зубов.
  5. восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под коронку.
Читайте так же:
Отличие цемента м400 от пц400

Особенно показано применение цемента «Цемион РС, РСЦ» в при пломбировании дефектов корня зуба. Применение этих цементов обеспечивает хорошее качество пломбирования и в тех случаях, когда сложно обеспечить надлежащую технологию нанесения композита, например, при работе с детьми, т.е. тогда, когда трудно на длительное время исключить попадание слюны и добиться абсолютной сухости пломбируемой полости. Применение этих материалов возможно и при сандвич-технике пломбирования обширных кариозных полостей I и II классов («открытый» и «закрытый» сандвич), а также при восстановлении депульпированных зубов.

«Цемион РС» выпускается одного цвета, соответствующего оттенку А2 по шкале ВИТА, «Цемион РСЦ» выпускается в виде 6-цветного набора, содержащего 6 основных оттенков (А3, А4, В2, В3, С2, С4).

III. Стеклоиономерные цементы для фиксации
(Цемион Ф, Ортофикс-Аква).

На сегодняшний день стеклоиономерные цементы считаются одним из эффективных средств для фиксации коронок, вкладок и т.д. Благодаря уникальным свойствам СИЦ, а также легкости смешивания, повышенной текучести, достаточной прочности быстрому повышению pH к нейтральному значению, эти цементы прочно вошли в арсенал стоматологов-ортопедов как эффективное средство для фиксации несъемных ортопедических конструкций.

«Цемион Ф» фирмы «ВладМиВа» обладает высокой адгезией к эмали, дентину, фарфору и композитам. При застывании цементная масса проходит через резиноподобную стадию, во время которой происходит особенно интенсивный ионный обмен между материалом и тканями зуба, что способствует прочному химическому связыванию. Кроме того, этот цемент обладает высокой текучестью, низкой вязкостью и хорошими манипуляционными свойствами.

Другой фиксирующий СИЦ фирмы «ВладМиВа» — водозатворимый цемент «Ортофикс-Аква С» легко смешивается с водой, а после отвердевания избыток цемента может быть легко удален с помощью зонда. Материал обладает высокой прочностью, адгезией и текучестью. Затвердевшая цементная масса не содержит остаточной кислоты, поэтому опасность нежелательных реакций со стороны пульпы и слизистой оболочки полости рта минимальна.

IV.Стеклоиономерные цементы для обтурирования корневых каналов.

Это самая «последняя разработка ЗАО «ВладМиВа». Выпускается под названием «Стиодент». Материал отличается от других типов стеклоиономерных цементов более длительным временем твердения, более высокой рентгеноконтрастностью, повышенной биологической совместимостью и стабильностью. В отличие от традиционных материалов для пломбирования корневых каналов, «Стиодент» обладает большей химической адгезией к дентину и прочностью, поэтому его применение особенно показано при необходимости укрепления ослабленных стенок корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Следует иметь в виду, что распломбирование корневого канала, обтурированного «Стиодентом» — очень сложная и трудоемкая работа, поэтому при пломбировании каналов необходимо применять гуттаперчевые штифты. Распломбирование каналов значительно облегчается при применении жидкости или геля «Сольвадент».

Стеклоиономерные цементы, несомненно, являются ценной группой пломбировочных материалов, и их компетентное, квалифицированное применение с учетом достоинств и недостатков, показаний и противопоказаний может существенно расширить возможности врача-стоматолога и повысить качество его лечения.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Николаев А.И., Цепов Л.М., Бычков В.А. Стеклоиономерные цементы// Институт стоматологии.-1999.-№3.-с.-48-53.
  2. Roulet J.F., Blunck U.O., Что действительно нового в «новых» материалах// Институт стоматологии.-1999.-№4.-с.-58-60.
  3. Боровский Е.В., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология Учебник // М.-Медицина, 1998. с 238.
  4. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии// Киев-Книга плюс, 1999, с.120.
  5. Саито С., Клиническое применение GC Fuji II LC, теория и практика// Киев-АО «Книга», 1997, с.25.
  6. Новиков В.С. Новый ChemFlex стеклоиономер//Вестник стоматологии, 1999 №2(69), с. 7. Грютцнер А., NRC-несмываемый кондиционер//ДентАрт, 1999, №1, с. 41-54.

Характеристики СИЦ фирмы «ВладМиВа».

НаименованиеСоотношение порошок: жидкостьЧистое время твердения, мин.
Мин.Макс.
Цемион-Ф1,9:16,07,0
Ортофикс-С2,3:17,08,0
Требования ИСО к цементам для фиксации***Не менее 2,5Не более 8
Цемион-РХ3,4:13,04,0
Цемион-АРХ6,5:14,04,5
Цемион-РС3:140 сек***
Требования ИСО к реставрационным цементам***Не менее 2Не более 6
Цемион-ПХ2,7:15,06,0
Цемион-АПХ4:15,05,5
Цемион-ПС2,5:140 сек***
Требования ИСО к подкладочным цементам***Не менее 3Не более 6

Физико-механические характеристики СИЦ фирмы «ВладМиВа».

НаименованиеПрочность при сжатии, мин., МПаЭрозия макс.,мм/чТолщина пленки, макс., мкмАдгезия к дентину и эмали
Цемион-Ф850,04253,0-5,0
Ортофикс-С850,035253,0-5,0
Требования ИСО к цементам для фиксацииНе менее 70Не более 0,05Не более 25***
Цемион-РХ1620,02***3,0-5,0
Цемион-АРХ1570,02***3,0-5,0
Цемион-РС1300,02***3,0-5,0
Требования ИСО к реставрационным цементамНе менее 130Не более 0,05******
Цемион-ПХ900,03***3,0-5,0
Цемион-АПХ900,03***3,0-5,0
Цемион-ПС1000,03***3,0-5,0
Требования ИСО к подкладочным цементамНе менее 20Не более 0,05******

Физико-механические характеристики СИЦ для пломбирования каналов «Стиодент».

Пломбирование полостей

Содержание:

Классификация материалов для пломбирования зубов

  1. Классификация по типу пломбировочного материала.
  2. В зависимости от состава, который применяют для создания пломбы, различают металлические и неметаллические материалы:
  • Металлические пломбы могут изготавливаться из амальгамы, из чистого металла или из сплавов металлов.
  • Неметаллические пломбы могут быть выполнены из специального цемента, из пластмассы, из керамики. Также различают неметаллические светоотверждеваемые и стеклоиономерные материалы для пломбирования зубов.
  • Пломбы для пломбирования каналов зуба. Для заполнения канала зуба, применяют следующие материалы: гуттаперча, штифты (серебряные и титановые), натуральные силеры, порошок для пломбирования Cortismol, стеклоиономерный цемент, полимерные силеры, цемент на базе гидроксида кальция, полиметилсилоксан.
Читайте так же:
Начало схватывания цемента гост

В зависимости от срока службы пломбы, различают:

  • Пломбы, устанавливаемые на время. Спустя непродолжительный период они будут сняты. Поэтому их изготавливают из полимерных материалов, из искусственного дентина или дентин-пасты, из пластмассы, из цинк-фосфата, из стеклоиномерного цемента.
  • Пломбы для постоянного использования. Эти пломбы устанавливаются после того, как будут убраны временные пломбы.

Металлические пломбы

Пломбирование зубов амальгамой

Амальгама представляет собой медицинский металл в составе которого есть олово, цинк, ртуть и серебро. Чаще всего эту пломбу устанавливают на дальние жевательные зубы. Современными стоматологами используются медные и серебряные амальгамы, где данные металлы превалируют.

Преимущества пломб на основе амальгамы следующие:

  • Продолжительный срок службы, который может достигать 15 лет и более;
  • Прочность;
  • Низкая цена;
  • Пластичность;
  • Возможность сохранения цвета зуба появляется в том случае, если используются пломбы из амальгамы последних поколений;
  • Простота установки;
  • Плотное краевое прилегание.

Недостатки использования амальгамы для пломбирования зубов:

  • Низкая эстетичность: пломба будет заметно выделяться на фоне зуба;
  • Продолжительное время отвердевания;
  • Выделение паров ртути, от которых скорее страдает не сам пациент (доказано, что даже при ношении 10 пломб из амальгамы в организм не поступит ртути, превышающей предельно допустимые концентрации), а сотрудники стоматологического кабинета;
  • Невозможность установки золотой коронки, так как пломба из амальгамы будет разрушаться;
  • Усадка пломбы;
  • Повышенная теплопроводимость.

Сплав золота для пломбирования зубов

Пломбы, изготавливаемые из металлов, в том числе, из драгоценных их аналогов, в современной стоматологии не пользуются популярностью, так как слишком заметны на зубах. В то время как большинство пациентов стремиться к максимальной натуральности и естественности. Тем не менее, тем, кто решит установить себе такую пломбу, стоит знать о ее преимуществах и недостатках.

Преимущества пломб из сплава золота:

  • Продолжительный срок службы;
  • Повышенная прочность.

Недостатки пломб из сплава золота:

  • Высокая цена за пломбу;
  • Невозможность установки с пломбами из амальгамы.

Неметаллические пломбы

Цементы для пломбирования зубов

Цементы широко применяются для изготовления самых разнообразных пломб. Их включают в постоянные пломбы у взрослых, этими материалами пломбируют молочные зубы детям, используют цементы для изготовления изолирующих прокладок.

  • Фосфатные цементы не могут выступать в качестве самостоятельного материала для изготовления пломбы, так как они после установки имеют свойство уменьшаться в объеме. Поэтому чтобы между зубом и пломбой не появлялось щели, чтобы избежать неплотного прилегания пломбы, цинк-фосфатные цементы используют лишь в качестве прокладки при установке иных пломб, а также его применяют для фиксации коронок.
  • Силикатный цемент для пломбировки зуба используют после того, как на пульпу будет установлена прокладка их фосфат-цемента. Дело в том, что силикатный материал не в состоянии самостоятельно обеспечить необходимую проницаемость, а на пульпу он может оказывать болезнетворное воздействие. Кроме того, этот цемент будет растворяться под воздействием слюны и имеет токсичные свойства, поэтому силикатный цемент современные стоматологические клиники не используют.
  • Комбинированный силикат-фосфатный цемент вобрал в себя все лучшие качества двух предыдущих цементов. Он не прилипает к стенкам зубной полости, при этом он также тверд как силикатный цемент и обладает необходимой прозрачностью. Еще одним преимуществом данной цементной пломбы является то, что она не обладает теплопроводимостью. Недостатком пломб из силико-фосфатных цементов являются: не слишком высокие эстетические качества, низкая прочность и слабая устойчивость к среде в ротовой полости, а также токсичность для пульпы в связи с чем необходимо использовать изолирующую прокладку. Именно такие пломбы чаще всего устанавливают в бесплатных стоматологических кабинетах, так как они имеют низкую стоимость.
  • Стеклоиономерный цемент – еще один современный цемент, который отличается повышенной прочностью и долговечностью. Этот цемент хорошо прилипает к зубу, не является токсичным. Кроме того, в процессе носки такой пломбы, из нее выделяется фтор, который способствует дополнительной защите зуба от кариозного разрушения. Однако, недостатки имеются и у этого современного материала. Он хрупок и, как все прочие цементы, обладает повышенной истираемостью. В связи с этим, стеклоиономерный цемент используют в качестве изоляционных прокладок и для закрепления зубных вкладок.

Пластмассовые пломбы

В стоматологии пластмасса используется в качестве материала для изготовления временных пломб.

  • Высокая скорость затвердевания;
  • Устойчивость к химическим агентам;
  • Отсутствие раздражения полости рта.

Недостатков у пластмассовых пломб гораздо больше, чем положительных качеств:

  • Уменьшение объема пломбы в процессе эксплуатации;
  • Проседание пломбы;
  • Быстрая смена первоначального цвета;
  • Разрушение зуба в результате деформации пломбы.

К пластмассовым пломбам относят акрилоксид и карбодент.

Акриловые пластмассы изготавливается отечественным производителем и имеют следующие преимущества:

  • Высокая адгезия (сцепление с тканями зуба);
  • Плотное прилегание к стенкам полости, ничтожная усадка;
  • Простота в дозировании порошка и жидкости;
  • Устойчивость к внешним раздражителям;
  • Длительное сохранение первоначального цвета.

Однако, несмотря на прочность акрилоксида, он обладает химической токсичностью и со временем приведет к развитию воспалительной реакции под пломбой.

Карбодент по сравнению с акрилоксидом, более плотный, не столь токсичный, но весьма хрупкий и быстро темнеет.

Керамические пломбы

Керамические пломбы имеют ряд преимуществ, среди которых:

  • Повышенная твердость;
  • Стойкость первоначального цвета;
  • Сохранение исходного размера, отсутствие усадки;
  • Отличные эстетические качества.

Керамические пломбы выполняются по типу вкладки, то есть по заранее изготовленному слепку с обработанного зуба. Конфигурация керамической пломбы дает возможность равномерно распределять нагрузку по всему зубу во время процесса пережевывания пищи. Выделяют несколько разновидностей керамических пломб: из прессованной керамики, из металлокерамики, с входящим в их состав оксидом циркония. Одним и, пожалуй, наиболее существенным недостатком керамической вкладки является ее высокая стоимость по сравнению с пломбами из иных материалов.

Читайте так же:
Растворы цементные м100 расход цемента

Светоотвердевающие композитные пломбы

Светоотверждаемыми пломбами называются те, которые застывают в результате воздействия на них света определенной частоты. Они максимально приближены к внешнему виду собственных зубов человека, практически незаметны после их установки, прочны и первоначально выглядят идеально. Преимуществом этих материалов является то, что они отлично поддаются полировке, а их высокие эстетические качества позволяют использовать данные пломбы для лечения передних зубов. Тем не менее, со временем такие пломбы нуждаются в замене, так как они все же дадут усадку.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов

Корневые каналы пломбируют в том случае, когда кариес переходит в стадию пульпита. Суть пломбирования сводится к тому, чтобы как можно плотнее заполнить канал зуба выбранным материалом. Современная стоматология позволяет сделать этот процесс безболезненным и быстрым.

Для этого применяют следующие материалы:

  • Гуттаперча является итогом переработки такого материала, как латекс. Во время нагревания гуттаперча становится тягучей, а после остывания затвердевает. Этот материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, обладает низкой токсичностью, не рассасывается, не вызывает аллергических реакций. Если возникнет такая необходимость, то гуттаперчу можно из зубного канала извлечь. К недостаткам материала можно отнести отсутствие бактерицидных свойств, невозможность сцепления материала с дентином и трудность установки.
  • Штифты из серебра в современной стоматологии используют все реже, так как было установлено, что они имеют свойство окисляться и провоцировать рецидив воспаления.
  • Штифты из титана не провоцируют аллергических реакций, очень прочны, мало весят и не поддаются коррозии. Тем не менее, их можно использовать лишь при незначительном разрушении зуба и при отсутствии в канале нерва.
  • Натуральные пасты (силеры) содержат различные антисептические и антибактериальные компоненты, которые предупреждают развитие воспаления, они не вызывают трудностей в установке и рассасываются на протяжении длительного времени. К недостаткам силеров можно отнести вероятность развития аллергической реакции, присутствие токсических компонентов. Кроме того, при контакте со слизистой оболочкой они способны вызывать пульсирующие боли.
  • Полимерные пасты (силеры) используются чаще натуральных, так как не способствуют окрашиванию зуба, не растворяются в жидкостях, имеют хорошее прикрепление к стенкам каналов. Однако, они способны спровоцировать аллергическую реакцию, особенно это касается пациентов, склонных к подобным проявлениям.
  • Cortismol является порошком, который способствует устранению болевых ощущений после его внесения в корневой канал зуба, так как содержит гормоны. Однако с его помощью не удастся запломбировать передние зубы, так как он содержит красящие пигменты.
  • Канасон Комбипак выступает в качестве антисептика и антибактериального средства для пломбировки. Он отлично изолирует канал, но основным недостатком его использования является длительное время установки.
  • Стеклоиономерный цемент для пломбирования каналов зубов мало подходит, так как имеет низкую прочность и пропускает жидкости. Поэтому его чаще используют для пломбировки молочных зубов.
  • Полиметилсилксан обладает отличной способностью заполнять даже самые небольшие полости, так как состоит из мельчайших частиц. Его основной недостаток – это новизна материала и недостаточная изученность его влияния на организм.
  • Цементы используются для пломбировки каналов зуба исключительно после применения изоляции.

Современные методы пломбировки каналов зуба

  1. Метод депофореза позволяет стерилизовать каналы, заполняя все имеющиеся трещины и полости. Депофорез позволяет вылечить даже самые сложные случаи, например, когда каналы зуба кривые, либо доступ к ним затруднен. С помощью специального инструмента в канал вводят лекарственное вещество (гидроокись кальция и меди), добиваясь полной стерилизации.
  2. Пломбирование зубов методом обтурации термофилами с помощью разогретой гуттаперчи. Это простой и надежный способ пломбировки каналов, однако неприятным последствием может стать выход материала для пломбировки за границы канала.

Разогретая гуттаперча может быть использована для пломбирования по следующим методикам:

  • Инъекционный метод, когда к проблемному участку подается гуттаперча температура которой достигает 100 °C (выполнять процедуру может только высококвалифицированный стоматолог);
  • Метод вертикальной конденсации позволяет выполнить трехмерную пломбировку канала, но очень сложен в исполнении;
  • Метод непрерывной волны аналогичен методу вертикальной конденсации, но не так продолжителен во времени;
  • Шприцевое введение является быстрым и удобным методом пломбировки канала, но с его помощью не удастся добраться до боковых канальцев.
  • Метод пломбировки каналов с помощью холодной гуттаперчи.
    • Метод одного штифта (изготавливается штифт из гуттаперчи по форме канала);
    • Метод боковой конденсации (для заполнения канала используется несколько штифтов из гуттаперчи), в этом случае появляется риск перелома корня зуба и неплотное заполнение его канала;
    • Метод термомеханической конденсации (заполняется канал с помощью вращающегося инструмента), в этом случае есть риск перелома инструмента и некачественного наполнения зубного канала.
  • Мумификация канала. В этом случае пульпу обрабатывают большим количеством антисептиков, что останавливает прогрессирование воспалительного процесса.
  • Ретроградное пломбирование зубов – это современный метод пломбирования каналов. Для выполнения процедуры используют специальную насадку и пистолет для выполнения инъекции. Вначале выполняется заполнение корня выбранным материалом с помощью ретроградного движения, а затем врач может перейти к вертикальному заполнению.
  • Ранее применялось пломбирование каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси, но этот метод имеет множество побочных явлений, и современные стоматологи от него отказались.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector