Slavdom-nn.ru

Славдом НН
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шприц для введения костного цемента

КТ – контролируемая чрезкожная вертбропластика

Веребропластика – это метод укрепления поврежденного тела позвонка костным цементом.
Deramond с соавт. в 1984 году впервые начал использовать чрезкожную вертебропластику для лечения агрессивных гемангиом позвонков. В настоящее время этот метод является минимально инвазивным способом хирургического лечения первичных и метастатических поражений позвонков при угрозе их патологического перелома. Также данный метод широко используется при остеопорозе и связанными с ним компрессионными переломами позвонков.
Процедура чрезкожной вертебропластики заключается во введении в тело позвонка металлической иглы, через которую под компьютерно-томографическим контролем вводится костный цемент (ПММА — полиметилметакрилат). Введение иглы в тело позвонка производится через дужку позвонка при патологии грудного и поясничного уровня, а при поражениях шейного уровня применяется переднебоковой доступ. Для проведения чрезкожной манипуляции применяется игла для костной биопсии. Введение костного цемента осуществляется с применением шприцев высокого давления. Костный цемент состоит из двух частей твердого (порошка) и жидкого компонента, смешивание которых запускает реакцию полимеризации и постепенное твердение цемента. ПММА нагревается до 700 и оказывает цитотоксическое действие на клетки опухоли в случае метастазов и обеспечивает опорность тела пораженного позвонка. Застывая, цемент укрепляет позвонок, что позволяет не только эффективно лечить последствия компрессионных переломов тел позвонков вследствие остеопороза, но и применяется для лечения болей, обусловленных гемангиомами тел позвонка.

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ

1. Введение иглы в тело позвонка до границы передней и средней трети под местной анестезией с применением нейролептаналгезии.
2. Флебоспондилография – прямое введение водорастворимого контрастного вещества в тело позвонка с целью определения возможных путей миграции эмболов ПММА через базальную позвоночную вену в систему нижней полой и непарной вен.
3. Введение ПММА шприцем высокого давления. Все этапы осуществляются под контролем компьютерного томографа.

  • Остеопороз. Компрессия тела позвонка не менее 13 высоты.
  • Метастатическое поражение тел позвонков.
  • Гемангиомы тел позвонков, проявляющиеся локальной болезненностью на этом уровне.
  • Миеломная болезнь.
  • Снижение высоты тела позвонка более чем на 1/3.
  • Формирование костного или мягкотканого компонента в позвоночном канале уменьшающего просвет позвоночного канала более чем на 30%.
  • Несоответствие уровня болей у пациента и верифицированного патологического процесса. Применение антикоагулянтов, сопровождающееся снижением свертываемости крови.
  • Активные инфекции, также как и распространенные кожные заболевания.
  • Невозможность пациентом оставаться в положении на животе 30 -40 минут.

Как правило, связаны с выходом цемента в окружающие структуры, а также инъекцией цемента в венозное сплетение с риском последующей тромбоэмболии легочной артерии. Переломы ребер и отростков позвонка, также как пневмоторакс или кровотечение является редким хирургическим осложнением. Частота развития нежелательных последствий после операции чрезкожной вертебропластики составляет до 4%.

Нейрохирургический вертебрологический центр находится на базе многопрофильной больницы № 41. Современная клинико-диагностическая база позволяет своевременно внедрять и использовать новые технологии в различных областях нейрохирургии. Использование малоинвазивных методов лечения, косметичный подход к хирургическим доступам и современное оснащение операционных позволяет обеспечить пациентам необходимый результат лечения.Обследование пациентов проводится на современном оборудовании: магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, рентгенография и др.

Читайте так же:
Типовые нормы расхода цемента для приготовления бетонов

Костный цемент без гентамицина Synicem 3

Используется для цементации и фиксации кости. В ортопедии и других хирургических областях, где фиксация частей протеза, требуется со стерильным установочным материалом.

Цемент SYNICEM 3 используется для цементации и фиксации кости. Применяется в ортопедии и других хирургических областях, где фиксация частей протеза, требуется со стерильным установочным материалом.

Данный цемент это самополизирующая акриловая смесь с непосредственным отвердеванием. Цемент костный ортопедический без гентамицина акриловый, Synicem 3, низкой вязкости, введение с помощью шприца.

SYNICEM 3 представляет собой самополиризующую акриловую смесь с непосредственным отвердеванием , состоящая из порошковой фракции, образованной из полимера метил метакрилата с инициатором полимеризации, Бензол Пероксидом(Benzoyl Peroxide), и жидкой фракции, образованной из Метил Метакрилата мономера(Methyl Methacrylate) закрепленного Гидрохинон( Hydroquinone) и активизированного N,N-этан-p-толуидином (N,N-dimethyl p-toluidine).

При смешивании мономера и полимера N,N-этан-p-толуидин активирует Бензол Пероксид, который в свою очередь начинает полимеризацию мономера.

Процесс полимеризации происходит постепенно. При смешивании жидкость становится вязкой и затем достигает твердого состояния. Реакция является экзотермической, с максимальными температурами, зависящими от объема и энергетических потерь при прохождении реакции. Температура может достигать 80 градусов по Цельсию, в зависимости от толщи смеси.

SYNICEM 3 поставляется в дозе:

  • 1 пакетик 60 гр акрилового рентгеноконтрастного порошка, стерилизованного окисью этилена и 1 ампула 30 мл жидкость, стерилизованная ультрафильтрацией.

Рекомендуется не нагревать цемент и системы смешивания выше 23 градусов Цельсия. Чем выше температура, тем меньше рабочее время цемента (время полимеризации) – в течение которого можно смешивать и вводить цемент. Чем ниже температура, тем больше рабочее время (см. таблицу).

Следует избегать попадания воздуха при смешивании цемента, т.к. это может привести к образованию пузырьков в толще цемента внутри кости. Для этого необходимо при смешивании держать шпатель на дне емкости во время смешивания .

Для использования цемента со шприцем, согласно данной инструкции, необходимо использовать специальный шприц и пистолет для введения костного цемента, готовый к использованию в соответствии сборке по инструкции производителя.

  1. Откройте блистер на стерильной поверхности
  2. Откройте ампулу с жидкостью и вылейте содержимое в стерильную емкость из нержавеющей стали или полиэтилена или стекла с объемом как минимум от 160 мл. Эта емкость и штапель должны быть сухими и иметь комнатную температуру.
    Более высокая температура этих элементов может вызвать преждевременное отвердевание SYNICEM 3
  3. Откройте пакетик с порошком стерильными ножницами и высыпьте в жидкость. Соотношение порошок/жидкость сбалансировано, чтобы достичь максимального материального исполнения.
  4. Смешайте оба компонента и сразу наполните смесью шприц. Это не должно занять больше 30 секунд, этого времени достаточно, чтобы ввести акриловую смесь в шприц, готовый к использованию. По истечении 2х минут можно взять цемент и помять вручную. Если смесь липнет к перчаткам, помните ее еще несколько секунд до тех пор не исчезнет липкость. Материл готов к использованию.
  5. Вводите смесь из шприца в полости снизу вверх, нажимая на пистолет по мере заполнения полости. Подождите 1 или 1 ½ минуты, чтобы смесь в полости достигла соответствующего пластичного состояния. Затем поместите протез в позицию при этом лишний цемент вытечет и протез будет полностью зафиксирован между протезом и костью. Эта операция должна выполняться за 1 ½ минуты. Удерживайте протез на месте пока цемент окончательно не затвердеет, 8-9 минут после начального замешивания.
Читайте так же:
Как зажелезнить цементные полы

Сильное замешивание или удаление шприца до того как материал продвинется вперед вызывает закупорку воздуха, крови, жира или жидкости и порождает консекутивные слои на площади, которые ослабеваются отсутствием гомогенных связок, введенной массы в полость.

Цемент не прикрепляется к кости, фиксация осуществляется механической ретенцией благодаря поверхностной неровности.

Moномеры -это летучие жидкости, с которыми следует обращаться с особой осторожностью. Предотвратите нежелательный контакт с кожей и слизистыми оболочками, пользуйтесь латексными перчатками. Осторожно откройте ампулу, избегая разбрызгивания содержимого. Влейте мономер в соответствующую замешивающую емкость и добавьте полимер, чтобы смешать все это таким образом и избежать выделение паров и возможные раздражения.

Повреждения, полученные от жара от экзотермической реакции при замешивании цемента в настоящее время не существенны. Аллергической реакции до настоящего времени не выявлено.

Состав цемента:

МаркаSynicem 1, Synicem 3
1 пакет порошка содержит:20 гр.40 гр.60 гр.
Полиметилметакрилат (Poltmethyl Methacrylate)17,5235,0452,56
Бензол Пероксидом (Benzoyl Peroxide)0,480,961,44
Сульфат бария (Barium Sulfate Ph. Eur.)246
1 ампула раствора содержит:10 мл.20 мл.30 мл.
Метил Метакрилата мономера (Methyl Methacrylate)9,8819,7629,64
N,N-этан-p-толуидином (N,N-dimethyl p-toluidine)0,120,240,36
Гидрохинон ( Hydroquinone)18-20 ппм.18-20 ппм.18-20 ппм.

Относительная пропорция порошка и жидкости ( в процентной массе): 67.8% ( порошок) /32.2% ( жидкость)

Плотность Метилметакрилата равна 0,94 г/см 3 .

Вертебропластика позвоночника

  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10, стр 1
  • ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Вертебропластика – операция по укреплению позвоночника при помощи «костного цемента». Цель ее проведения – стабилизация перелома и устранение болевого синдрома. Проводят ее пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз.

Как проходит процедура?

В процессе операции в позвоночник иглой вводят медицинский цемент. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует. Обязательное требование – ввести вещество в течение шести минут. Вся операция занимает примерно час и проходит под местным обезболиванием. После затвердевания цемента пациент может идти домой. При риске осложнений возможно наблюдение в течение двух суток в стационаре.

Читайте так же:
Марка песка для цементного раствора

Затвердевший костный цемент:

  • Скрепляет поврежденную зону;
  • Устраняет болевой синдром;
  • Восстанавливает функции спины.

Процедура реализуется на участках, где тело позвонка прикрыто только кожей и доступ к ним не затруднен. Отсюда название операции – чрезкожная вертебропластика. В связи с отсутствием крупных травмирующих разрезов, и доступом к позвонкам посредством проколов и иглы, операция имеет второе название – пункционная вертебропластика.

Показания и противопоказания

Вертебропластика позвоночника проводится при гемангиоме позвоночника в стадии обострения, когда пациент испытывает неприятные ощущения при воздействии физических нагрузок. Степень агрессивности определяют по интенсивности боли и по структуре позвонков (выявляется при КТ и МРТ).

Гемангиома позвонка может долгое время развиваться бессимптомно, и выявляется случайно, при обращении человека к врачу по причине сильной боли. Такое образование требует серьезного подхода и решения вопроса о целесообразности оперативного лечения. Самая современная методика – вертебропластика гемангиомы. Как правило, реабилитация протекает без осложнений и занимает не более 3 недель. Предупредить рост гемангиомы позвоночника нельзя, особенно при имеющейся предрасположенности, но можно избегать избыточных нагрузок и травм.

Основное показание к операции – боль в районе повреждения.

Существует необходимость в операции при риске перелома. При метастатическом поражении введение костного цемента имеет цитотоксический эффект. Эффективное проведение вертебропластики возможно при условии, что тело позвонка разрушено не более чем на 70%.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Воспаление костной ткани позвонка;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Асимптоматический перелом тела позвонка;
  • Аллергические реакции.

Относительные противопоказания:

  • Системная инфекция;
  • Миелопатия или радикулопатия;
  • Сильное сужение центрального канала.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает:

  • Сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования;
  • Диагностические процедуры;
  • Курс противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов;
  • Ограничение в потреблении пищи перед процедурой, согласованное с врачом.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода.

В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

Вертебропластика используется для компрессионной терапии позвоночника. В этом случае больному вводится антибиотик для профилактики. После процедуры нужно лежать в течение двух часов. При остеопорозе проведение процедуры способствует выздоровлению.

Читайте так же:
Керамзитовая стяжка или цементная

После операции от пациента требуется:

  • При необходимости носить корсет;
  • Лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;
  • Не стоять и не сидеть долго;
  • При возникновении болей принимать горизонтальное положение;
  • Ходить только до появления боли;
  • Исключить ношение и поднятие тяжестей;
  • Выполнять лечебную гимнастику.

Эффективность

Вертебропластика считается эффективной процедурой, снижающей или полностью устраняющей болевой синдром.

Результатом операции становится улучшенная двигательная функция и повышение качества жизни.

Проводимые исследования показывают, что эффективность операции будет ощущаться от года до трех лет.

Риски и осложнения

  • Экструзию раствора цемента, которая провоцирует компрессию нервов;
  • Образование тромба;
  • Легочную эмболию.

Практика показывает, что в большинстве случаев осложнения связаны с болезнями позвоночника:

  • Онкологического характера;
  • Позвонковой гемангиомой;
  • Остеопорозом.

Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.

Но осложнения в отдельных случаях (до 5%) все-таки возможны.

Может возникнуть инфекция, покалывание, сильная болезненность и паралич.

  • Основное осложнение – введение слишком большого количества цемента, вследствие чего происходит сдавливание нервных тканей, вызывающее боль. В этом случае вмешательство проводится повторно и излишки цемента удаляются.
  • Попадание инфекции при несоблюдении гигиены. Вероятность такого осложнения практически нулевая, так как разрез имеет малую величину.
  • Аллергическая реакция. Перед проведением операции делаются пробы на лекарства и костный цемент.
  • Отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначают тщательное обследование и выясняют причину.

Где делают вертебропластику?

Для эффективного проведения операции важно правильно выбрать клинику и хирурга. Многие пациенты останавливают свой выбор на ЦКБ РАН в Москве. Здесь возвращают здоровье позвоночнику лучшие специалисты – опытные нейрохирурги, в распоряжении которых имеется новейшее оборудование.

Узнать подробнее о работе клиники, стоимости диагностики и лечения позвоночника можно на сайте, здесь же приводятся отзывы пациентов, перенесших операцию. Многие из них отмечают, что после проведения вертебропластики болевой синдром существенно снизился и ощущается значительное облегчение.

Вертебропластика – востребованная процедура, в настоящее время набирающая популярность.

Пациенты, нуждающиеся в проведении вертебропластики, могут узнать, сколько стоит операция, по указанным телефонам клиники.

Вертебропластика

Как лечить перелом позвоночника?

Результаты лечения:

Обучение по нейрохирургии для взрослых в 1998, 2006 и 2011 годах. Специализация по детской нейрохирургии в 2000 году. Специализация по хирургии.

Окончил в 2000 году Смоленскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело».

В 2001 году — Смоленская государственная.

  • Назад
  • 1
  • 2
  • 3
  • Вперед

Окончил в 1998г. Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко по специальности «Лечебное дело»

интернатура по специальности «Терапия» — 1998 – 1999гг.

клиническая ординатура по специальности «Терапия» — 2000-2002гг.

2002г. – 2005г. – Московский областной институт управления, г. Балашиха. Квалификация «юрист» по специальности «Юриспруденция».

«Психолого-педагогический блок», 2000 — 2001 гг.

повышение квалификации по терапии – в 2008, 2013гг.

повышение квалификации в ГОУ ВПО «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского» по программе «Современные технологии образования» в 2011г.

Читайте так же:
Смешать цемент с волмой

профессиональная переподготовка по программе «Эндокринология» — в 2011 – 2012гг.

профессиональная переподготовка по программе «Организация здравоохранения и общественное здоровье» — 2012 – 2013гг.

Наличие сертификатов специалиста:

«Организация здравоохранения и общественное здоровье»

Обучение по нейрохирургии для взрослых в 1998, 2006 и 2011 годах. Специализация по детской нейрохирургии в 2000 году. Специализация по хирургии и лечению заболеваний позвоночника в 2006 году. В 2008 году прошел узкую специализацию «Локальная инъекционная терапия болевых синдромов»(Проведение блокад). Ежегодно принимает участие в Российских и Европейских научных конференциях по нейрохирургии и проблемам боли.

Член Российской Ассоциации интервенционного лечения боли.

В 2011 году прошел первичную специализацию «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и обучение в Высшей медицинской школе «Организация работы медицинского центра». С 2012 года ведет хирургическую практику в Клинике «Ортоспайн» г Москва. В 2014 году прошел курс обучения «Малоинвазивные методы хирургического лечения заболеваний позвоночника». В 2017 году прошел специализацию по технике проведения УЗИ контролируемых медикаментозных блокад.

В 2005г. поступил на факультет «Лечебное дело» в Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Успешно окончил ее в 2011г., получил квалификацию врача по специальности «Лечебное дело».

С 2011г. по 2012г. проходил интернатуру на базе больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска по специальности «Травматология и ортопедия». За время прохождения интернатуры получил базовые знания работы с пациентами травматологического профиля. По окончании интернатуры получил сертификат по специальности «Травматология и ортопедия».

В 2012г. произошло первое знакомство с городом Калуга, получил опыт работы в Больнице Скорой Медицинской Помощи им. Шевченко К.Н. в травматологическом отделении. За время работы в должности врача травматолога-ортопеда овладел всеми видами консервативного лечения пациентов травматологического и ортопедического профиля, основными методиками интрамедуллярного, накостного, комбинированного, внеочагового остеосинтеза при переломах различной локализации и степени сложности у пациентов травматологического и ортопедического профиля.

В 2015 г. — повышение квалификации по дополнительной профессиональной подготовке «Эндопротезирование крупных суставов» на базе «РМАПО» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Город Москва.

В 2018 г. — повышение квалификации по дополнительной профессиональной подготовке «Основы чрескостного остеосинтеза при переломах» на базе ФГБУ «РНИИТО им. Вредена» Минздрава России. Город Санкт- Петербург.

В 2019 г. — повышение квалификации по дополнительной профессиональной подготовке «Основы артроскопии коленного сустава» на базе ФГБУ «РНИИТО им. Вредена» Минздрава России. Город Санкт- Петербург.

С 2019 г. по настоящее время работает в ортопедическом отделении Калужской Областной Клинической Больнице в должности врача травматолога-ортопеда.

С 2020 г. работает в Калужской Клинике Боли в должности врача травматолога-ортопеда.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector